……………. .................... de .................. de 2010
Señores
Club Ica
Lima
Por medio de la presente autorizo al Club Ica y el Comité Organizador el uso de las imágenes de la obra que presento al I Concurso de Pintura “Paisaje Iqueño”. El Club Ica podrá usar las citadas imágenes para los fines de la difusión del concurso y de la exposición al público inherente a éste.
Asimismo concedo los derechos patrimoniales de la obra que presento en caso de resultar premiada.
Expido el presente consentimiento de conformidad con las disposiciones legales vigentes sobre los Derechos de Autor.
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